Cómo se desarrolla la VAP
VLa neumonía asociada al ventilador (VAP) provoca una intubación prolongada y una estancia prolongada en la UCI, con los costos asociados. También es una causa grave de mortalidad en pacientes comprometidos. 1,2,3,4
La placa dental es un biofilm compuesto por bacterias y sus excreciones. En casa, no nos preocupa, ya que acciones como comer y hablar ayudan a eliminar este film. En la UCI, los pacientes están expuestos a muchas más bacterias que las que encontramos en nuestros hogares: el MRSA, Acinetobacter, Klebsiella u otras bacterias potencialmente mortales pueden colonizar el cálido y húmedo ambiente orofaríngeo.
La placa dental se localiza principalmente en la línea de las encías y entre los dientes. Usar gasa o una esponja no eliminará estas bacterias. Un cepillo suave con cerdas un poco más largas es ideal para eliminar la placa de los espacios interdentales. Utilice la técnica de cepillado modificada de Bass y no ejerza presión sobre las encías. Esto asegurará la correcta eliminación de la película de placa. Es importante romper esta película antes de aplicar soluciones antibacterianas, ya que las bacterias dentro del biofilm están protegidas.
Páginas relacionadas
- Cuidado Oral
- Cuidado Oral - Aprenda más sobre la VAP
- Cuidado Oral - herramientas de apoyo y evidencia
- Cuidado oral - gama de productos
Problems caused by VAP
If plaque and bacteria are not removed, they will drain down to the ET tube cuff. Since the cuff seal is never 100%, aspiration pneumonia can occur and VAP will develop. It is important as part of the oral care protocol to suction out the space above cuff regularly in order to avoid aspiration of bacteria into the lungs.
VAP develops is 9-25% of all patients in ICU. Each case of VAP may cost the hospital as much as $30,000-$40,000. It is therefore in the best interest of each hospital to reduce their VAP rates and associated costs.
VAP is also one of the highest causes for morbidity and mortality in ICU, with mortality rates as high as 10-40%.
You can watch how dental plaque can contribute to the development of VAP in our video below.
Antecedentes
Las bacterias encontradas en la UCI son diferentes de las que se encuentran en casa, por lo que los mismos hábitos de cepillado que se utilizan en casa no son aplicables a un paciente en la UCI.
Las bacterias responsables de la placa en la UCI pueden incluir Staphylococcus aureus (incluido el MRSA), Burkholderia cepacia o especies de Acinetobacter. Estas pueden causar un problema grave para el paciente en la UCI.
La placa, un biofilm bacteriano, se acumula muy rápido, cubriendo la superficie completa del diente en tan solo dos horas. Por lo tanto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en Estados Unidos recomiendan una intervención oral cada dos horas para reducir la incidencia de la PAV.
Procedimientos
El mejor producto para eliminar la placa es un cepillo de dientes con cerdas suaves. Este eliminará efectivamente la placa en la superficie y los espacios interdentales. Se recomienda usar un cepillo al menos dos veces al día.
Para pacientes con encías extremadamente doloridas, pacientes sin dientes o aquellos que requieren cuidados orales menos traumáticos durante el día, un hisopo de succión suave o una varita de succión oral es suficiente.
Los enjuagues bucales, medicinales o cosméticos, también pueden utilizarse en conjunto con el protocolo de cuidado oral del hospital.
El cuidado bucal siempre debe terminar con un humectante labial, como vaselina o un gel antibiótico que puede aplicarse con una esponja suave.
Para eliminar secreciones alrededor del manguito del tubo endotraqueal, donde ocurren la mayoría de las microaspiraciones, utilice un catéter orofaríngeo suave que esté diseñado específicamente para esta aplicación.
Herramientas
Se recomienda a los hospitales desarrollar sus propios protocolos para el control y la reducción de la PAV en la UCI. Un programa de cuidado oral es parte de esto y puede ser parte de un paquete de cuidados para ventiladores.
La frecuencia y las herramientas requeridas se determinarán según las tasas actuales de PAV, los requisitos de control de infecciones, el personal disponible y otros problemas.
Se recomienda que todos los pacientes sean evaluados primero por su estado oral y que los procedimientos actuales se documenten para cada paciente. Ofrecemos una hoja de evaluación y un protocolo en nuestra sección de evidencia para proporcionarle una guía, pero estos deben ajustarse a los requisitos individuales del hospital.
Técnica de cepillado recomendada - técnica de cepillado de Bass
La técnica de cepillado de Bass modificada ha demostrado ser la más efectiva para eliminar la placa. Un cepillo suave se coloca en la línea de las encías en un ángulo de 45 grados. El cepillo se "mueve" de 3 a 5 veces, luego se mueve hacia el final del diente. Todo esto se puede hacer sin presión. Haga clic en el video para ver esta técnica.
Vea el documento de posición de la Asociación Canadiense de Higienistas Dentales (CDHA) sobre el cepillado de dientes a continuación.
Referencias: C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY y J.M. BONTEN, La descontaminación oral ahorra costos en la prevención de la neumonía asociada al ventilador en unidades de cuidados intensivos, 2004. R.F. ABIDIA, Cuidado oral en la unidad de cuidados intensivos: una revisión, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumen 8, No. 1, enero de 2007. R. GARCIA, Revisión del posible papel de la colonización oral y dental en la aparición de neumonía asociada a la atención médica: un riesgo subestimado y un llamado a la intervención, AJIC, noviembre de 2005. R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN y M. MAJUMDER, Reducción de la neumonía asociada al ventilador a través de un cuidado oral-dental avanzado: un estudio de 48 meses, AJCC, julio de 2009.
Vídeos relacionados
