Para pacientes con COVID-19 sospechoso o confirmado que requieren intubación, varias directrices y revisiones han recomendado que la intubación traqueal se realice con un videolaringoscopio en lugar de un laringoscopio directo.1,2,3
Un videolaringoscopio permite al profesional observar las estructuras anatómicas en una pantalla o monitor, situándolas más lejos del rostro del paciente que un laringoscopio directo, reduciendo así potencialmente el riesgo de exposición a aerosoles respiratorios y transmisión de infecciones.4,5
La videolaringoscopia también puede ofrecer beneficios adicionales al clínico al intubar a pacientes con COVID-19, cuando el objetivo es lograr el éxito en la primera pasada y es probable que múltiples intentos de intubación aumenten el riesgo tanto para el personal sanitario como para los pacientes.
Un conjunto de directrices para el manejo de las vías respiratorias en pacientes con COVID-19 de la UK Difficult Airway Society, la Association of Anaesthetists, la Intensive Care Society, el Royal College of Anaesthetists y la Faculty of Intensive Care Medicine han sido publicadas en la revista Anaesthesia.
En la sección sobre los fundamentos del manejo de las vías respiratorias para un paciente con COVID-19 sospechoso o confirmado, se recomienda, ‘Utilizar técnicas que se sepa que funcionan de forma fiable en una variedad de pacientes, incluso cuando se encuentra dificultad.’ La lista incluye videolaringoscopia para intubación traqueal y una vía aérea supraglótica de segunda generación para el rescate de vías respiratorias. Para la intubación traqueal de emergencia, los autores confirman que, ‘la laringoscopia debe realizarse con el dispositivo con mayor probabilidad de lograr una intubación rápida en primer intento en todas las circunstancias en las manos de ese operador; en la mayoría de los gestores de vías aéreas completamente formados, probablemente se trate de un videolaringoscopio.’1
En relación con la reanimación, las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para el Soporte Vital Avanzado en adultos confirman que,
'El personal experimentado de las vías respiratorias debe insertar una vía supraglótica o intubar la tráquea antes de tiempo para minimizar el periodo de ventilación con la mascarilla. Considere la videolaringoscopia para la intubación traqueal realizada por profesionales familiarizados con su uso; esto permitirá que el intubador se mantenga más alejado de la boca del paciente.' 6
Aunque ninguno de los artículos anteriores recomienda un videolaringoscopio específico, en algunos artículos se ha sugerido que puede haber una ventaja en los dispositivos con pantalla separada. En un artículo, esto se recomienda porque permite al usuario mantenerse más alejado de la vía aérea.1
Sin embargo, aún no se ha establecido si esto es correcto, ya que el operador sigue obligado a mantener el videolariscopio en su sitio, limitando la distancia que puede estar de la cabeza del paciente durante el procedimiento. Una pantalla separada también puede tener desventajas, especialmente si no está colocada de forma óptima, y puede desviar la atención del operador de la cabeza del paciente si no está situada en el centro. Una pantalla separada también introduce componentes adicionales en la sala de intubación y, salvo que sea de un solo uso, será otro equipo que requerirá algún tipo de limpieza, desinfección y reprocesamiento antes de su reutilización.1
Referencias
1. Cook T.M, El-Boghdadly K, McGuire B, McNarry A.F, Patel A, Higgs A. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists, the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists. Anaesthesia 2020; 75: 785-99
2. Yao W, Wang T, Jiang B, Gao F, Wang L, Zheng H, Xiao W, Yao S, Mei W, Chen X, Luo A, Sun L, Cook T, Behringer A, Huitink J.M, Wong D.T, Lane-Fall M, McNarry A.F, McGuire B, Higgs A, Shah A, Patel A, Zuo M, Ma W, Xue Z, Zhang L.M, Li W, Wang Y, Hagberg C, O'Sullivan E.P, Fleisher L.A, Wei H. Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert recommendations. British Journal of Anaesthesia 2020; 125: 28-37
3. The World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA). Coronavirus - guidance for anaesthesia and perioperative providers [Internet]. World Federation of Societies of Anaesthesiologists. World Federation of Societies of Anaesthesiologists; 2020 [cited 2021 Jan 07]. Available from: https://wfsahq.org/wp-content/uploads/Guidance_on_COVID-19_and_anaesthesia.pdf
4. Wax R.S, Christian M.D. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Canadian Journal of Anaesthesia 2020; 67: 568-76
5. Zeidan A, Bamadhaj M, Al-Faraidy M, Ali M. Videolaryngoscopy Intubation in Patients with COVID-19: How to Minimize Risk of Aerosolization?. Anesthesiology 2020; 133:
481-3
6. Soar J, Lott C, Bottiger B.W, Carli P, Couper K, Deakin C.D, Djarv T, Olasveengen T, Paal P, Pellis T, Perkins G.D, Sandroni C, Nolan J.P. Advanced Life Support in Adults. In: European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines: European Resuscitation Council; 2020